[河北医科大学第四医院 河北省肿瘤研究所 赵泽贞 教授]

1.肿瘤的发病率和死亡率正处上升趋势
近年来世界各国报告肿瘤发病率及死亡率举高不下，有的呈上升趋势，据世界卫生组织预测21世纪癌症将是人类的第一杀手，全世界每年约有700万人死于癌症，平均每3秒钟死去1人。美国平均每天死亡1205人，一分多钟死1人。我国70年代肿瘤死亡率为84.58/10万，90年代上升到94.36/10万，上升了11.56%。我国每年约有150万人被癌症夺去生命，并以每年1.3%的速度上升。河北省每年约有4-5万人死于癌症，并有逐年增加的倾向，在1974至1976年间河北省癌症死率是98.13/10万，84至85年间是114.32/10万，1990-1992年间升为114.90/10万。北京市解放初期癌症死因排在第10位，目前已升到第一位。据世界卫生组织预测21世纪癌症是危害人类健康及生命的主要大敌。
2.环境致癌因素存在于日常生活及工作环境中
肿瘤发病及死亡率如此上升之快的原因，除人类寿命延长、传染病死亡率下降、诊断及治疗水平提高等因素外，主要是与环境污染加重有直接关系。环境致癌因素多种多样，存在于人类的各种日常生活及工作环境中，衣、食、住、行及工作环境中处处存在。
2.1 空气污染：随工业、交通的发展，空气污染严重，大部分城市污染超标严重。煤烟中的多环芳烃类化合物，尤其苯丙a芘有强烈致癌毒性，汽车尾气中的铅、砷等有致癌性，部分装修材料中的甲酸苯类、酚类、醛类及油添中的多氯联苯有一定的致突变致癌性，加上吸烟与炉灶烟雾可造成室内空气多种有害物质混合污染。人的呼吸道总面积约60-90m2,每天需吸入12m3空气，人半个月不吃饭，5天内不饮水尚能生存，而断绝空气5分钟就可死亡。每天所需空气量是食物及水的20倍，可见空气对人体健康的重要性。空气污染主要引起肺癌，所以肺癌发病率上升速度最快，在大城市已居各种癌症之首，每10-15年上升一倍。汽车尾气污染大气，汽车内小环境的甲醛超标时有报告。
我们一项研究提示石家庄市的大气飘尘有一定的致突变性，以冬季最重，春季次之，夏秋季好转（表1、2）。河北省70年代男性肺癌死亡率为11.73/10万，80年代为18.26/10万，90年代上升为24.86/10万。
表1某市某年度四季空气悬浮颗粒致突变阳性率的比较

季节 阳性数 阴性数 合计 阳性率（%）
冬季 21 29 50 42.0
春季 10 40 50 20.0
夏季 2 23 25 8.0
秋季 2 18 50 4.0
合计 35 140 175 20.0

表2 某市某年各监测点空气悬浮颗粒致突变性率比较
监测点 阳性数 阴性数 合计 阳性率（%）
饮片厂 10 25 35 28.57
太行机械厂 7 28 35 20.00
驻军营房 8 75 35 22.86
平安电站 4 31 35 11.43
五金仓库 6 29 35 17.14
合计 35 140 175 20.0

2.2 水污染：生命源于水，水是构成机体的重要组成部分，人体一切生命活动和生化反应都需在水的参与下完成，如果水系遭到污染，直接威胁人的健康及生命。工业废水中的一些致癌物渗入饮用水源造成污染。据第30届国际地质大会报告，全球一半人口靠地下水生存，一半遭污染，每年约有5万人死于水污染病。有的报告饮用水已检测出765种有机物，其中20种有不同程度的致癌性，可疑致癌物23种，促癌物18种，致突变物56种。我国北京、上海、武汉、哈尔滨、天津、成都等均发现过饮用水致突变阳性结果。我们曾研究过石家庄东明渠污水有致突变致畸胎作用。饮水中污染物多引起消化系肿瘤。我们调查的部分长期用污水灌溉农田全死因标化死亡率为623.71/10万，而附近用净水灌溉农田全死因率为557.22/10万，污灌区居民寿命短于清灌区，男性短1.43岁，女性短2.21岁，污灌区肿瘤死亡率及畸胎率均明显高于净灌区。
2.3 土地及农药的污染：自1944年开始用DDT杀虫后，各种农药相继问世，目前估计全世界每年向大自然投放数百万吨农药，有人报告仅有1%对目标生物起杀伤作用，99%落入土壤，逸入空气，或残留在农作物上，乃至瓜果、蔬菜及粮食上。农药进入大气后随气流传播甚远，因而未用过农药的地方也受到污染，据调查喜马拉雅山顶的雪、北冰洋的冰、南极洲的企鹅体内都检出过有机氯农药。部分农药有致畸致癌毒性，如橙色落叶剂是一种除草剂，其毒性相当TTD的一万倍，美军曾在越南战场上使用过造成畸胎率上升，美军回国后生育的子女也有畸形，引起公愤，美国政府及制造商被迫赔偿一亿八千万美元。我们检测过十几种常用农药，发现两种有致突变毒性。
2.4 食品污染：由于农药过量使用或用药后过早采摘，或由于乱用食品添加剂、化学合成着色剂、消毒剂等造成污染，或饮水污染导致食品污染。据世界癌基金会报告，估计有35%的癌与膳食因素有关，与我国的研究情况一致。
2.5 医源性污染：某此化学药物有一定的毒副作用，例如治疗肿瘤的化疗药物环磷铣胺、丝裂霉素C、表阿霉素、卡铂、呋喃氟脲密啶、塞替哌等，有一定的致突变效应，在治疗肿瘤的同时，长期应用也有引起第二种肿的危险性。放疗中的γ射线，诊断用的X线等可诱发肿瘤，不过用量较小，用过的病人不一定都会引发肿瘤。
2.6 物理性污染：环境致癌因素包括物理的、化学的及生物性因素，例如噪声长期超标也是促癌因素。核污染诱发白血病。过度紫外线照射及x射线照射诱发皮肤癌及白血病。放射性氡气引发肺癌，70年代云南锡矿高发肺癌引起中央及周总理重视，经派人调查结果是矿井中氡高许多倍，经通风等防护措施，发病率下降。家用电器如：微波炉、电视机、手机、高压线周围等有一定射线。
2.7 生物污染：有黄典霉菌毒素、杂色霉素、灰黄霉素、念珠菌毒素、乙肝病毒、EB病毒、单纯泡疹病毒、艾滋病病毒、一些植物中的黄樟素、蕨毒、单宁等与癌的发生有相关性。
2.8 职业性危害：石棉工人、橡胶工人、油漆工人、房屋装修工、某些医务人员及科研人员、从事放射科、放疗科、核医学科、致癌试验的医务人员及科研人员，接触环境环境致癌因素的机会高于一般人群。
3.环境致癌因素的特点
3.1 低剂量的长期性：因受大气、水、土壤的稀释及冲淡，浓度较低，但接触时间长，甚于终生接触。
3.2 作用对象的广泛性：环境传染物可影响整个人群，包括各个民族、各种职业的男、女、老、幼、弱、病及胎儿。
3.3 环境因素的复杂性：往往多种有害污染物混在一起，其毒性及致癌作用有的是相加、相乘、协同、促进、联合作用，也有的是拮抗或减弱的作用。
3.4 作用机理的多样性：各种污染物不同，产生不同方式的生物效应，对人体危害也多种多样，有局部的有全身的，有的有致突变、致畸、致癌毒性，大都是远期遗传毒性。
3.5 有潜在危害的长期性：有的污染物降解很慢，半衰期长，彻底消除十分困难，容易在环境中积累，对人群潜在着长期慢性远期危害，短时间内不易识别。例如日本的原子弹爆炸及前苏联核电站事故现场周围至今尚存有害作用 ，白血病发病率高于其他地区。DDT、六六六已停止生产及使用多年，但至今难以消除。
3.6 致癌因素的广泛性：存在衣、食、住、行、工作的环境中。
4.什么是环境诱变剂
4.1 定义及意义：能够引起生物体遗传物质发生突然的或根本的改变，使基因突变或染色体畸变率达到自然水平以上的物质，叫诱变剂（Mutagen），在我们的周围环境和日常生活中，就存在着许多天然的和人造的诱变剂。从广义的角度讲，环境中的诱变剂并不一定都是有害的，突变本身就是生物进化的动力，没有突变就不会出现新品种，如农牧业生物育种工程，利用诱导突变的原理培育出许多新品种，取得了成功及丰产。
4.2 危害及种类：对于已经与环境形成相对稳定及平衡的人类机体来讲，如果接触诱变剂的量达到产生毒理效应则对人类健康将产生极为不利的影响。化学致癌物及可疑致癌物种类繁多，多环芳烃类中的3.4苯并芘、1，2，5，6苯蒽等能引起人的肺癌、皮肤癌及上消化道等部位的肿瘤。芳香胺类中的乙萘胺、甲萘胺、联苯胺致膀胱癌。直接烷化剂中的芥子气、双氯甲醚、氯甲甲醚、氯乙烯等可致肺癌。一定量的汞、砷、铅、铬、镍、铍、铂、青石棉、酚、有机氯农药等也有致癌作用。
4.3 增长:致癌物种类繁多，化学物质占90%以上，其中人工合成的化学物质，以惊人的速度在增加。在当今的世界上当人们用自己的智慧创造了世界物质文明为人类本身创造着幸福的同时，也在无意的或不自觉的行为中破坏着自己的生活环境。致使出现了十分令人不安的全球性环境污染问题。尤其最近几十年来，在工业化、化学合成、核能等方面取得了巨大进展，农药、化肥、医药、射线、塑料、化妆品、合成洗涤剂、防腐剂、着色剂、有机染料、一些化工新产品等，确实丰富了人们的物质生活，为衣食住行带来了很大方便。
这些新合成的化学物质已达近万种，并大约每年以25万种的速度不断问世，其中批量生产投放市场用于生活消费的每年可达千种以上，可称其种类及数量在爆炸性的增长，为了经济目的，直接用于工农业，通过各种渠道进入用户手中，最终分布在人类的环境中。对这些物质，来不及测试就投放于市场，直接进入环境，对人类是福还是祸，会不会有“三致”作用，会不会影响子孙后代和人类基因库，以至于影响各民族的素质，是令人十分担心的。目前癌症死亡率上升，遗传疾病已达数千种，与环境诱变剂的增加有因果关系。化学物质生产过多，带来了高代价的牺牲，在追求经济效益的同时应重视环境效益。
5.略谈环境致癌因素侵袭机体的方式
各种致癌物以各种形式存在于人类生活及工作环境中，如存在于水、空气、土地、食品、食品包装、食品添加剂、防腐剂、香烟、药物、农药、化妆品、染发剂、洗涤剂、废气、废水、废渣、个别家电及医疗用品中。通过饮食、呼吸、皮肤接触、照射等方式而侵害人体，引起细胞分裂在繁殖过程中传递子代细胞，使其具有新的遗传特性，发生突变乃致癌变。基因发生突变的简略过程如下：
（1）核苷酸：是小单元，由几百至几千个核苷酸组成一个基因。‘有A、T、C、G4种，A→T；C→G
（2）基因：由核苷酸组成，每个细胞内约有5万个基因。即核苷酸（几百至几千）→基因（5万个）→DNA（双股链）。
（3）DNA（脱氧核糖核酸）：DNA是一个巨大分子，是个双股链，向右互相盘旋（由成千上万个核苷酸组成）。
（4）环境诱变剂反复作用细胞，改变或破坏其基因，使核苷酸顺序打乱造成DNA复制发生错误，改变了遗传基因特性，使细胞突变，不受限制的大量分裂及增长，最终发生肿瘤。
（5）不同的诱变剂对基因损伤部位不同方式不同，突变的结果不同。
6.略谈肿瘤的预防
目前肿瘤的病因尚未彻底阐明，给预防工作带来一定困难，但已知80-90%的肿瘤与环境因素有关，其中90%为化学因素，又因肿瘤的发生与个人的生活习惯及饮食因素有关，这就为预防工作提供了条件，并且肿瘤的发生及发展有一定的规律及过程，致癌物对机体的作用有一长期慢性过程，并非一接触了致癌物就患癌，而需经过数年至几十年的时间，其时间的长短以及是否最后患癌，取决于致癌因子的强弱和机体抵抗力的大小等逐多因素。在癌变前有一个“癌前期病变”阶段，时间较长，在该阶段如果致癌因素继续作用一定时间，其中一部分“癌前病变”可变这原位癌，继续发展成侵润癌。
目前国际公认三分之一的癌可预防，三分之一可治愈，三分之一可延长寿命及提高生存质量。患癌≠死亡，不必“谈癌色变”，重要的是做好以下预防工作：
（1）加强环境致癌因素的检测，改善环境 控制污染：加强对大气、水、土壤、农药、药品、食品、包装材料、化妆品、装修材料、建筑材料等的检测，及时发现致突变致癌物，发现问题及早治理及控制，把人类与环境致癌物的接触降低到最低限度。
（2）加强卫生知识及环保知识的科普工作：提高全民的环境意识、防癌意识及自我保健意总识。
（3）改变不良的生活习惯：不吸烟、不酗酒、不吃霉变食品、少吃熏烤及油炸食品、不喝“隔夜茶”及“溜锅水”、少用化妆品及染发剂、少用洗涤剂洗直接入口的食品。
（4）注意居室环境卫生：多通风换气，保持空气新鲜。多数文献报告一般情况下室内污染高于室外，污染来源于煤气炉灶、吸烟、装修壁纸、地板革、人的呼吸等。创造优美、清洁、宁静的工作及休息环境，有助于预防肿瘤及多种疾病。
（5）注意合理饮食，营养平衡。增加新鲜水果、蔬菜、茶叶摄入量，调整膳食结构、品种多样化、多吃五谷杂粮、增加豆类、大豆制品、蛋类、奶类、鱼类摄入量，减少动物脂肪及食盐摄入量。加强体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力是防癌重要措施。
（6）加强体育锻炼：增强体质，提高自身免疫力是防癌重要措施。
（7）调整心态，保持良好心情，笑口常开。
（8）早期发现及治疗癌前病变：以下病变长期不愈少数可癌变。女性子宫颈糜烂（癌变机会比健康人高7—12倍）、子宫内膜增生症、葡萄胎、乳腺增生症、子宫肌瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肠多发性息肉、慢性食管炎、慢性胆囊炎、慢性肝病、口腔或外阴白斑、交界痣等。
（9）定期体检：早期发现、早期诊断、早期治疗：对于癌症关键在于早期发展及时治疗，要坚持半年至一年定期体检，历次团检能发展些早期癌，挽救生命。如胸部透视、消化道造形、B超及同位素检测。检测血中多种肿瘤标志物，既方便又经济，对病人无伤害，是行之有效的先进技术，可发现早期癌，“癌症情报血中来”确实有较高价值。平时如发现早期信号及征兆，要及时到医院进一步检查确诊，及时治疗，大部早期原位癌可以根治，不影响寿命。
（10）抗突变防癌饮食配方举例：
药食同源的观点已被公认，药补不如食补，防癌物质就在普通饮食中，天然果蔬及呆食性中药材等均无毒副作用，无配伍禁忌，可灵活组合成为保健茶、保健菜及药膳。现介绍部分适合大众饮食配方的如下，供参考，可举一反三，结合个人实际情况及习惯灵活选配几十种至百种套餐。
    a）绿茶50克，枸杞子15克，甘草5克混合，开水浸泡，当茶饮用，每次3克。
    b）绿茶40克，白菊花5克，山楂10克，混合后，每次3克，开水浸泡，当茶饮用。
    c）绿茶或花茶50克，陈皮10克，决明子5克，混合后，每次3克，开水浸泡，当茶饮用。
    d）大枣、山楂各数枚，大米或小米50克，绿豆10克，煮粥。
    e）枸杞子2克，茯苓2克，莲籽5克，大米或小米50克，煮粥。
    f）胡萝卜、煮熟的大豆一两，萝卜洗净去皮切丝，加大蒜泥、盐、醋、香油适量，做凉拌菜食。
    g）大葱100克，豆腐250克，葱切段，豆腐切块，少量植物油急火炒熟，盐适量。
    h）黄瓜片炒鸡蛋或黄瓜片鸡蛋汤加枸杞3克，加适量作料。
    i）黄瓜去皮切丝，煮熟青豆适量，加蒜泥，加适量香油、盐、醋凉拌。
    j）杏仁、大豆、青豆各50克，枸杞3克，清水浸泡（杏仁浸泡三次去毒）后水煮，加适量盐，当小菜用。
    k）梨、柑橘、荸荠、香蕉、苹果、黄瓜、猕猴桃、甜瓜等在饭后半小时或两餐中间生吃，交替食用。
    l）牛奶、芝麻酱蒜泥拌黄瓜片、西红柿炒鸡蛋、炒青椒土豆丝。
    m）玉米黄豆粉混合粥、葱油饼、胡萝卡丝炒豆腐块、炒虾仁。
    n）大米、小米、绿豆、胡萝卜、甘薯混合粥、豆包、大葱炒鸡蛋、素炒洋白菜及虾仁。
    o）牛肉松豆腐脑、莽麦、玉米、大豆混合面馒头、韭菜炒虾仁。
    p）菠菜鸡蛋磨菇汤、大米饭、青蒸鲤鱼、葱头炒菜花。
    q）大米、赤豆、薏米仁、莲籽混合粥、三鲜水饺、凉拌苦瓜。
    r）西葫芦、菠菜、鸡丝汤、米饭、蒜苗炒鸡蛋。